診断の差
統合失調症の診断不一致率が65％に及んだ
掲載者による解説；
不安障害を統合失調症と診断し、
薬害が始まることは、意外と知られていない。
手抜き診断の結果、難しい病気の診断を誤るのは想像できる。
しかし、もっとも薬害に結びつきやすい病名でもある。
改善しないと、次々と増量、追加処方がなされていく。
掲載者による解説；
統合失調症への、もっともありふれて、誤った指導；「あなたは治りません」。
これを宣告する医師の、なんと多いことか。
不安障害に関する薬剤依存が、ベンゾ系にあることは、今や患者達の間でも常識である。
薬効が消え、病態は遷延化する。
大きく食い違っていた。
当院診断（n＝72）は、
不安障害が24例（34％）で最も多く、他の障害は、
行動障害11、
発達障害10、
気分障害9、
統合失調症と適応障害各8と、
いずれも16％-11％の間にあった。
これに対し、前医診断は、記憶の正確性に問題が残るものの、64例（88％）が比較的よく記憶していた。
内訳は、
統合失調症、不安障害、各17例（27％）、
気分障害14（22％）の３者が多い反面、
行動障害8、発達障害7が10％台、
更に適応障害は1（2％）と少なかった。
診断の一致・不一致を、前医診断から見た、不一致率という観点から見ると、
診断が一致したのは半数（34例；53％）に過ぎなかった。
この不一致は統合失調症では65％に及び、
気分障害43％、
不安障害30％であり、
症例数が少ない発達障害、行動障害は、各43％、37％であった。
図８
前医診断と、治原性障害の分類、原因との関係を見ると、
表に示すような項目間で優位（P＜＝.001）な相関を認めた。
図９
不一致率が最大の統合失調症では、前医診断17例中、当院診断も同一の例は6例に過ぎなかった。
11例（65％）が異診で、
当院診断では、
不安障害5（解離性障害5、強迫性障害1）、
適応障害2（青年前期の解離反応を伴う）、
発達障害3（アスペルガー）、
行動障害1（混合型人格障害）となっていた。
異診例は、
全例薬剤因性（9例が過剰投薬、2例が不要投薬；いずれも抗精神病薬）の誘発障害
（無気力を中心とする抑うつ状態）、
及び／又は、原病悪化（行動化、陰性症状）に至っていた。
一方、診断の一致した内4例では、
予後に対する希望を奪うような指導のために
反治療感情（拒薬、治療拒否など）を強く植え付けられていた。
なお、気分障害及び発達障害と診断されていた1例ずつを、当院では統合失調症と診断した。
気分障害14例中10例（70％）において、
漫然と長期にわたり投薬だけで必要な指導を与えない指導欠如と、
原病悪化（抑うつ状態の遷延化、悪化）を認めた。
更に、原病悪化と認定しがたい4例でも、
行動化（自傷、OD、犯罪）など心理社会的悪影響を認めた。
また、5例は、継続する多剤大量併用（多くは３〜４系統１０種類以上）の影響も加わり、原病を悪化させていた。
不安障害、適応障害18例中8例（44％；主として強迫性障害とPTSD）では、
ベンゾジアゼピン系薬剤の漫然投与による薬物依存が認められ（内１例はメチルフェニデートにも依存）、
4例には離脱も存在した。
もともと人格に依存傾向を残存していたような例では、
若年期からの長引く依存や指導欠如により、人格障害的な傾向が増強されていた。
行動障害、発達障害では、
上記のような例以外に多様な症例を認め、中心となる一定の傾向を同定することは難しかった。